Objetivos: Evaluar los factores asociados con el uso de triple bloqueo neurohumoral (TRBL) (empleo combinade de betabloqueante, IECA o antagonistas del receptor de angiotensina, y espironolactona) antes del alta hospitalaria en pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada (ICD); y establecer su impacto en el pronóstico. Método: Entre Jun-04/Jun-05, 468 pacientes con ICD fueron prospectivamente reclutados en el Registro HOSPICAL (67±12 años, 58% varones). De ellos, 251 (54%) con fracción de eyección del VI <40%, quienes sobrevivieron a la internación fueron incluidos en este análisis.
Resultados: El TRBL se indicó en 139 (55.4%). En los grupos con TRBL los antecedentes fueron hipertensión 85 y 72% (p=0.015), diabetes 37.4 y 21% (p=0.024) y fallo renal crónico (FRC) 3.6 y 13.4% (p=0.004). El grupo TRBL tuvo más frecuentemente pre-admisión valoración de la función del VI (83 y 71%, p=0.022) y triple bloqueo (36 y 11%, p<0.0001). Al ingreso, el grupo TRBL presentó mayor proporción de ortopnea (62 y 49%, p=0.043) y tercer 0.65?0.28 vs 0.69?ruido (38 y 20%, p=0.001), y niveles menores de urea (0.54 g/L). Las variables asociadas con TRBL en el análisis de regresión logística fueron: hipertensión (OR=3.1[IC95%=1.4-6.6]), diabetes (2.0[1.03-3.8]), FRC (0.3[0.1-0.9]), triple bloqueo previo (4.6[2.1-10.3]) y urea (0.3[0.1-0.9]). La supervivencia libre de rehospitalización por ICD a 12 meses en los grupos con y sin TRBL fue 65 vs 36% (log rank test=0.0006) y el TRBL se asoció con menor riesgo de eventos en el análisis de COX en forma aislada (HR=0,40, IC95%=0,23-0,69, p=0.001), y ajustada para diferencias basales (HR=0,34, IC95%=0,18-0,64, p=0.001).
Conclusión: El uso TRBL en pacientes con ICD es subóptimo. Variables de la historia clínica, examen físico y laboratorio permiten predecir los candidatos para recibir este esquema antes del alta. La prescripción del bloqueo neurohumoral pre-alta se asoció con menor incidencia de eventos en el seguimiento.